هل المخدر هو مستقبل علاج اضطرابات الأكل؟
وقد ثبت أن هذه الأدوية تقلل من أعراض الاكتئاب والقلق وتجعل الأفراد أكثر مرونة في تفكيرهم
كانت سارة كيلي تبلغ من العمر 14 عامًا عندما بدأت تشعر لأول مرة بالحاجة المستعصية للسيطرة على جسدها وكيف يبدو. لقد قيدت طعامها وركضت لأميال كل يوم. وتقول: "لقد مررت بأوقات كان فيها الأمر سيئًا للغاية وأثر على قدرتي على المنافسة في اختراق الضاحية وكرة القدم وحتى العمل".
فقط بعد سنتها الأولى في الكلية، تلقت كيلي علاجًا لفقدان الشهية لأول مرة. أمضت سبعة أشهر في برنامج المرضى الداخليين. على مدى العقد التالي، كانت هناك أوقات تمكنت فيها من السيطرة على كل شيء، وكانت هناك أيام كانت تعاني فيها. في عام 2019، تعرضت لانتكاسة أكثر خطورة: وجدت نفسها تستيقظ حوالي الساعة 4 صباحًا حتى تتمكن من ممارسة الجري لمدة ساعتين قبل العمل، وتناول الطعام تقريبًا، ثم ربط حذائها الرياضي مرة أخرى عندما تعود إلى المنزل. يقول كيلي: "لقد أصبح الأمر مهووسًا". بدأ قلبها يشعر بالتوتر، وتطورت لها نفخة.
وذلك عندما أخبرها معالجها عن دراسة حول العلاج النفسي بمساعدة الكيتامين للأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل. كان أحد أطباء كيلي السابقين يقود دراسة الحالة، التي كانت تبحث في كيفية استجابة المرضى الذين تم تشخيصهم باضطرابات الأكل واضطرابات المزاج والقلق المصاحبة لأربعة أسابيع من حقن الكيتامين.
"لقد وصلت إلى نقطة قمت فيها بالعلاج بالكلام، وتلقيت العلاج. تقول الفتاة البالغة من العمر 34 عامًا عن سبب قرارها بالمشاركة: "لم أكن أعرف ماذا أفعل". "أردت أن أشفى وأن أتحسن، لكني كنت خائفة للغاية."
تاريخ موجز للمخدرات
تم استخدام المهلوسات لعدة قرون، في المقام الأول كجزء من الطقوس الدينية، من قبل المجتمعات في جميع أنحاء العالم، من الشعوب الأصلية في الأمريكتين إلى اليونانيين القدماء. تم إدراك قدرة المخدر على معالجة مشكلات الصحة العقلية لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي، وهو نفس العقد الذي صاغ فيه الطبيب النفسي همفري أوزموند كلمة "مخدر". بحلول سبعينيات القرن العشرين، تم تصنيف هذه الأدوية على أنها مواد خاضعة للرقابة في الولايات المتحدة، وأصبح إجراء الأبحاث عليها أقرب إلى المستحيل.
ولكن مع تزايد المخاوف المتعلقة بالصحة العقلية وإساءة استخدام المواد الأفيونية في السنوات الأخيرة، فقد جدد العلماء اهتمامهم بالمخدرات. في عام 2000، أصبح الباحثون في جامعة جونز هوبكنز الطبية أول من حصل على الموافقة التنظيمية لاستئناف أبحاث المخدرات في الولايات المتحدة، ومنذ ذلك الحين وجدوا أن السيلوسيبين يمكن أن يساعد المدخنين لفترة طويلة على الإقلاع عن التدخين، وتقليل القلق المرتبط بالسرطان، وتخفيف الاكتئاب الشديد.
يعد العلاج بمساعدة المخدر لاضطرابات الأكل حدودًا أحدث – ويتوسل للحصول على حلول. اضطرابات الأكل لديها ثاني أعلى معدل وفيات بين جميع اضطرابات الصحة العقلية، وواحدة من كل خمس وفيات بسبب فقدان الشهية هي نتيجة للانتحار، وفقا للجمعية الوطنية لاضطرابات الأكل.
تقول آن ماري أوميليا، كبيرة المسؤولين الطبيين وكبيرة المسؤولين السريريين في مركز Eating Recovery Center، وهو مركز دولي يقدم العلاج ومقره في دنفر: "إنه مرض خطير للغاية". وتضيف: “لقد زاد انتشار اضطرابات الأكل بالتأكيد مع الوباء”. من المحتمل أن تكون العزلة المتزايدة والوقت على وسائل التواصل الاجتماعي، جنبًا إلى جنب مع انخفاض زيارات الطبيب والوصول إلى مستشاري التوجيه والمؤثرات الاجتماعية الإيجابية الأخرى، قد حفزت هذا الارتفاع.
نظرًا لأن اضطرابات الأكل غالبًا ما تحدث بالتزامن مع مشكلات صحية أخرى مثل القلق والصدمات والاكتئاب، فإن علاج هذه الحالات معقد بشكل خاص. يقول ريد روبيسون، وهو طبيب نفسي معتمد وكبير المسؤولين السريريين في شركة نومينوس، وهي شركة تقدم رعاية الصحة العقلية تستخدم علاجات مخدرة: "لا توجد أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء لفقدان الشهية، وهناك دواء واحد فقط لعلاج الشره المرضي وواحد لعلاج الشراهة عند تناول الطعام". عيادات في الولايات المتحدة وكندا. "هناك حاجة كبيرة لم تتم تلبيتها."
أدخل العلاجات المخدرة
لقد ثبت أن المخدر يعمل على تحسين المرونة الإدراكية، وتحفيز تكوين الخلايا العصبية (أو بناء مسارات جديدة في الدماغ) واختراق الصلابة والتحكم التي تعتبر محكًا لاضطرابات الأكل، مما قد يؤدي إلى تسريع عملية الشفاء. أشارت دراسة أجريت عام 2015 في مجلة علم الأدوية النفسية إلى أن استخدام المواد قلل بشكل كبير من الاضطراب النفسي والتفكير والتخطيط والمحاولات الانتحارية. يقول روبيسون: "يدخل العميل إلى ما نسميه حالة الوعي غير العادية، حيث يمكنه رؤية الأشياء من منظور جديد، وربما يكون لديه بعض الأفكار حول الطريق إلى الأمام، ويكون لديه خبرة". "وما يتبع ذلك نسميه حالة من المرونة العصبية، أو المزيد من الانفتاح على العلاج، والمزيد من القدرة على تشكيل أنماط الفرد."
ويضيف: "أعتقد أن هذا من شأنه أن يكون أحد أكبر الابتكارات في علاج اضطرابات الأكل منذ سنوات عديدة".
الكيتامين هو الدواء المخدر الأكثر دراسة بدقة، على الرغم من أن الأبحاث لا تزال في بداياتها. يقول أوميليا: "هناك مجموعة كبيرة من الأدلة التي تشير إلى أنه مفيد للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج، والأشخاص الذين يعانون من ميول انتحارية". "خلال فترة النشاط الفعلي لتأثير الكيتامين، يصف لنا المرضى أنهم يبتعدون عن أفكارهم". وتوضح أن هذا الدواء يسمح لهم بفصل أنفسهم، ولو لفترة وجيزة، عن اضطرابات الأكل لديهم، وربما يدركون أن لديهم هوية تتجاوز الأصوات الصارمة الخاضعة للسيطرة لأمراضهم.
وتظهر أدوية أخرى أيضًا نتائج واعدة، على الأقل في مجال الأبحاث: تتم دراسة السيلوسيبين لعلاج فقدان الشهية، ويتم دراسة عقار إم دي إم إيه لعلاج كل من فقدان الشهية والشراهة عند تناول الطعام.
لكن الكيتامين والإسكيتامين – نسخة معدلة من الدواء الذي تمت الموافقة على استخدامه طبيًا كرذاذ للأنف – هما المخدران الوحيدان اللذان يستخدمان حاليًا سريريًا مع مرضى اضطرابات الأكل.
المرضى مثل كيلي
على الرغم من أنها استفادت من العلاجات المختلفة على مر السنين، تقول كيلي إن اضطراب الأكل الذي كانت تعاني منه كان شديدًا لدرجة أنها لم تتمكن من احتضانه بالكامل. تظهر الأبحاث أن العلاج بمساعدة المخدر قد يكون أكثر فائدة للأفراد الذين كانت اضطرابات الأكل لديهم مقاومة للعلاجات التقليدية والمكثفة. وكما قال مريض آخر، طلب عدم الكشف عن هويته: "أكثر ما أثار اهتمامي هو فكرة أن الكيتامين لن يعالجني ولكنه سيفتح مسارات حتى أتمكن من شفاء نفسي. … هذا هو ما كنت أبحث عنه – طريقة للتفكير بشكل مختلف، والقيام بالأشياء بشكل مختلف.
كجزء من دراسة روبيسون، تلقت كيلي ثلاث دورات من حقن الكيتامين، مع جلسات تكامل العلاج النفسي في اليوم التالي لكل علاج.
قبل الدخول إلى غرفة العلاج، تحدد كيلي ومعالجها نية - كلمة أو تعويذة لتوجيه التجربة. اختارت كيلي "الاستسلام" لجلستها الأولى. لقد كانت بمثابة كلمة يمكن أن تعود إليها طوال الجلسة لتذكير نفسها، على حد تعبيرها، "بالسماح لها بأن تكون كما يجب أن تكون". تم إعطاء الدواء على فترتين بينما كان كيلي مسترخياً على كرسي. وبعد حوالي عشر دقائق، بدأت تلاحظ التغييرات. تشرح قائلة: "إنك تشعر بالضحك نوعًا ما، فانفصاليًا بطريقة ما، أو ترك جسدك أو طفوه". "بالنسبة لي كان ذلك مرعباً للغاية. في البداية، كنت مذعورًا جدًا”.
تطور اضطراب الأكل لديها بسبب الحاجة للسيطرة على جسدها. الآن كان الكيتامين يجبرها على التخلي عن تلك الهيمنة. الإحساس الأجنبي أخاف كيلي. شجع الطبيب الجالس معها كيلي على التنفس. استسلمت للشعور وبدأت ترى أشكالًا بنية وسوداء؛ لقد فسرتهم على أنهم خوف وذعر، وعندما شاهدتهم وهم ينهضون، أدركت أنها تستطيع تجاوزهم. وتقول: "على الرغم من أنني كنت فيها، إلا أنها لم تدم إلى الأبد، وكان هناك راحة".
وكانت الجلسات اللاحقة أكثر تأثيرا. في إحداها، رأت كرة من الضوء، فتحركت نحوها وتعرفت عليها على أنها نفسها الأصغر سنًا. يقول كيلي: "ربما كانت هذه واحدة من أقوى تجارب حياتي ورحلتي العلاجية". لأول مرة منذ سنوات، شعرت أنها تستطيع إعادة التواصل مع جسدها، بدلاً من أن تكون في حرب معه.
وجد كل من كيلي والمريض المجهول أن الكيتامين جعلهما أكثر استعدادًا لتجربة سلوكيات تعافي جديدة أو تلك التي قاوماها في الماضي، مثل اتباع خطط الوجبات الخاصة بهما أو تخطي الجري. تقول الفتاة البالغة من العمر 29 عاماً والتي طلبت عدم ذكر اسمها: "لا أعتقد أن الكيتامين كان هو العلاج". "أعتقد أنه عزز قدرتي على التفاعل مع جميع أنواع العلاج الذي كنت أتلقاه."
وشمل ذلك العلاج بالكلام، حيث حدث الكثير من العمل الفعلي بينما كان المرضى يعالجون تجاربهم بعد العلاج بالكيتامين. يقول روبيسون: "هذا هو المفتاح: "إن المخدر يعمل بشكل أفضل لحالات الصحة العقلية عندما يقترن بالعلاج." تساعد جلسات التكامل الأفراد على تعلم كيفية تطبيق الأفكار التي اكتسبوها في حياتهم اليومية.
ومع ذلك، فإن الكيتامين ليس مناسبًا لجميع مرضى اضطرابات الأكل. نظرًا لأن بعض الأدوية المخدرة يمكن أن تزيد من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، على سبيل المثال، يتم تقييم المرضى بعناية بحثًا عن المخاطر القلبية أو تاريخ ارتفاع ضغط الدم. وبالمثل، فإن أولئك الذين لديهم تاريخ من الذهان سيكونون أكثر عرضة للدخول في نوبة ذهانية مع إضافة المخدر.
إلى جانب الشعور بالقليل من الغثيان والارتباك بعد علاج الكيتامين، لم يواجه كيلي أي آثار جانبية. لم يسجل الباحثون أي مشاكل مهمة بخلاف الغثيان وانخفاض الشهية والدوخة وارتفاع ضغط الدم، على الرغم من أن البيانات محدودة فيما يتعلق بالاستخدام على المدى الطويل. يقول أوميليا عندما سئل عما إذا كانت هناك أي جوانب سلبية: "لم نحقق أي نتائج سلبية". "لكن في بعض الأحيان لا ينجح الأمر."
المستقبل
من المرجح أن يستمر استخدام العلاجات بمساعدة المخدر في النمو. في عام 2019، منحت إدارة الغذاء والدواء حالة اختراق - بشكل أساسي، لتسريع عملية تطوير الأدوية ومراجعتها - لعلاج السيلوسيبين لاضطراب الاكتئاب الشديد والاكتئاب المقاوم للعلاج. في عام 2019، تمت الموافقة على استخدام سبرافاتو (رذاذ الإسكيتامين الأنفي) لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، ثم الانتحار لاحقًا. وفي يونيو، نشرت الوكالة الفيدرالية مسودة توجيهات لمساعدة الباحثين على دراسة إمكانية استخدام المخدر مثل السيلوسيبين، وLSD، وMDMA للمساعدة في علاج اضطراب تعاطي المخدرات، واضطراب ما بعد الصدمة، وغيرها من الاضطرابات النفسية.
وقد شهد روبيسون، الذي يعمل في ولاية يوتا، ارتفاعًا طفيفًا في العيادات التي تقدم علاجات مخدرة على مدار العامين الماضيين، لكنه يقول إنه لا يزال من الصعب الوصول إليها للعديد من المرضى، نظرًا لأن الكيتامين هو الدواء المخدر الوحيد الذي يمكن استخدامه بشكل قانوني. وقد تستغرق الموافقات التنظيمية للآخرين سنوات، حتى عندما يتم تسريعها.
ولا يزال هناك عدد غير قليل من الأسئلة التي يتعين الإجابة عليها. لا يزال الأطباء والباحثون يحاولون تحديد الجرعات الصحيحة، وعدد دورات العلاج بالكيتامين اللازمة، والمدة التي يمكن أن تستمر فيها الفوائد. يؤكد روبيسون أيضًا على أن المخدر ليس المقصود منه أن يكون علاجًا لأجل غير مسمى.
على سبيل المثال، احتاج كيلي إلى جلسات معززة لاحقة. عادت إلى العلاج الداخلي في عام 2021، لكنها تنسب الفضل إلى الكيتامين في الحفاظ على مسار تعافيها. لقد استخدمت المخدر طبيًا عدة مرات منذ عام 2020 وما زالت تحضر جلسات العلاج الأسبوعية والاجتماعات الغذائية. وتقول: "الأمر ليس سهلاً، ولا أعرف كم من الوقت سيستغرق التعافي أو التعافي بشكل كامل، لكن هذا أعطاني فرصة للحصول على المزيد من الأمل وربما أرى النور، على ما أعتقد. "
مدرس سابق، كيلي الآن في كلية الدراسات العليا يدرس ليصبح مستشارًا للصحة العقلية السريرية.
المصدر: مجلة smithsonianmag